发布日期：2024-11-26 12:08 点击次数：129
案例转头：
患者，男，70岁，痛风20余年，全身多处痛风石。患者最近体检发现：血压170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，沟通为痛风性肾病。
谈论用药史得知，患者曾口服2周苯溴马隆片和碳酸氢钠片，尿酸降下来后，因病友说苯溴马隆有肾毒性，遂停用苯溴马隆，启动恒久口服碳酸氢钠排尿酸。
一、哪些痛风患者，才需要口服碳酸氢钠？
尿酸属于酸性物资，熔解度随溶液的pH值升高而加多。
尿液pH值为6.0时，每1000mL尿液约熔解尿酸220mg；pH值为6.2～6.9时，尿酸的熔解度最高达100%。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）明确指出：
尿液pH值，使晨尿pH值保管在6.2~6.9，以裁减尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的熔解。
温馨教唆：
尿液pH>7诚然加多尿酸熔解度，但却加多了钙盐结石的发生率，因此推选高尿酸血症与痛风患者的最好晨尿pH值为6.2~6.9。
二、碱化尿液时，碳酸氢钠的有用剂量
血液中，碳酸氢根离子（HCO3－）平方值为24mmol/L。
碱化尿液机制：
口服碳酸氢钠后，最初，碳酸氢钠中庸胃酸；然后，未参与中庸胃酸反馈的碳酸氢钠干与血液中；临了，若血液中不穷乏碳酸氢根离子（HCO3－），碳酸氢根离子就会被排泄到尿液中，产生碱化尿液的作用。
用法用量：
口服，每次0.5~1.0g（1~2片），逐日3次。
碳酸氢钠不错碱化尿液，但降血尿酸的智商相等有限（见下表）。
三、口服碳酸氢钠的三大不良反馈
1、胃肠谈不良反馈
碳酸氢钠中庸胃酸，产生二氧化碳，可引起胀气、胃肠谈不适等。
若食用过量的酸性食品后再口服碳酸氢钠，产生无数的二氧化碳，可引起胃突破。
2、高血压
口服碳酸氢钠（NaHCO3）：每次0.5g，逐日3次，特殊于逐日口服0.41g的钠。
恒久服用碳酸氢钠，可致水钠潴留，不仅可引起血压波动，加剧高血压病情，况兼可诱发心力零落，以致代谢性碱中毒。
3、低钾血症
若恒久过量服用碳酸氢钠，血液中H＋减少，H＋从细胞内移出至细胞外，K＋从细胞外干与细胞内，血钾浓度裁减。
温馨教唆：
与无数的牛奶、钙剂合用，可能会出现乳碱抽象征（高钙血症，碱中毒等）。
四、碳酸氢钠可影响一系列药物的疗效
1、影响药物收受
口服碳酸氢钠可中庸胃酸，补助胃液的pH值，影响许多药物的收受速度和收受总量。
举例，碳酸氢钠可中庸胃酸，补助胃内的pH值，可减少华法林、西咪替丁、雷尼替丁、四环素类、铁剂的收受，裁减药物疗效。
管制设施：
与其它药物隔断2~3小时服用，不错将相互作用降至最小。
2、影响药物排泄
口服碳酸氢钠可碱化尿液，加多弱酸性药物的排泄，减少弱碱性药物的排泄。
举例，碳酸氢钠可加多弱酸性药物阿司匹林、苯妥英钠、丙戊酸的肾脏排泄，裁减疗效；可减少弱碱性药物麻黄碱、苯丙胺等的肾脏的排泄，加多毒性。
管制设施：
尽量幸免合用。要是弗成幸免，可能需调养其它药物的剂量。
温馨教唆：
口服磺胺类药物时，除多饮水外，可同服碳酸氢钠退缩结晶尿。
可增强在碱性尿液中确认更好作用的药物（如氨基糖苷类抗生素）的疗效。